Information om trakeostomier
Det finns många olika anledningar till varför patienter behöver en trakeostomi, det vill säga en andningsöppning i halsen. Till exempel kan olika neurologiska sjukdomar eller tumörer i halsen kräva att en trakeostomi läggs.2 Målet är alltid att säkerställa tillräcklig andning.
Ändå måste individuella vårdformer väljas utifrån orsaken. Valet av trakealkanyl spelar då en central roll.3 Det medför många förändringar i patienternas och deras familjers vardag. Det kan bli nödvändigt att lära sig nya dagliga rutiner, eller att utföra tidigare invanda aktiviteter under andra förhållanden.
Beroende av vårdsituationen tar vårdtjänsterna över de specifika uppgifterna i samordning med den behandlande läkaren och ger även hjälp och tips till anhöriga gällande vård. Respektive leverantör av hjälpmedel tar också på sig viktiga uppgifter som rådgivning, vägledning och utbildning. Dessutom erbjuds vägledning som kan vara användbar, till exempel i broschyren ”Empfehlung für die Versorgung von tracheotomierten Patienten" Rekommendationer för vård av trakeotomerade patienter, utgiven av den tyska föreningen för medicinteknik (Bundesverband für Medizintechnologie e. V.) (BVMed).2 I den här artikeln vill vi ge grundläggande information om vardaglig trakeostomivård genom att besvara några vanliga frågor från användare.
Varför blir det plötsligt så lätt att andas genom en trakeostomi?
Kort sagt: på grund av den förkortade luftvägen. Trakeostomipatienter andas uteslutande genom öppningen i halsen, inte längre genom munnen och näsan, och det förkortar luftvägarna. Därför märker patienter en betydande minskning av luftvägsmotståndet, så andningen blir lättare till att börja med. Men det som initialt verkar vara positivt visar sig vara fysiologiskt kontraproduktivt, eftersom andningsmotståndet är viktigt för att bibehålla lungvolym och lungfunktion.
Varför fylls lungan så snabbt med slem?
Genom den oskyddade trakeostomin kommer nu kall, torr och ofiltrerad luft direkt in i lungorna, eftersom näsans viktiga funktioner har gått förlorade. Dessutom kan förkortning av luftvägarna underlätta passagen för sjukdomsframkallande mikroorganismer. Luftstrupen har skyddsmekanismer, som förhindrar att patogener och partiklar tränger in i de nedre luftvägarna. De fungerar inte optimalt i kall, torr luft.4 Därför leder en oskyddad trakeostomi, utan kontinuerlig befuktning och uppvärmning, till ökad sekretproduktion. Ett skydd för trakeostomin är därför så fundamentalt viktigt. Det finns olika alternativ, från speciella dukar eller kompresser till så kallade konstgjorda näsor, även kallade HME (Heat and Moisture Exchanger, Värme- och fuktighetsväxlare). Det är avgörande att använda sådana hjälpmedel konsekvent dygnet runt för att uppnå full funktionalitet.
![[Translate to Svenska:] Mann mit Zeichnung einer Tracheotomie](/fileadmin/_processed_/4/0/csm_Tracheotomie_a40390f101.jpg)
Vad är egentligen en konstgjord näsa?
Så kallar man en HME (värme- och fuktighetsväxlare, Heat-Moisture Exchanger). De är små filter som imiterar näsans funktioner, och de ger vid regelbunden användning återfuktning och uppvärmning samt viktig filtrering av andningsluften. De ger också ett nödvändigt andningsmotstånd som möjliggör fullständig ventilering av lungområdena. Det är viktigt att byta ut filtren senast efter 24 timmar, eller omedelbart om de blir smutsiga, för att förhindra bakterietillväxt. De är avsedda som engångsartiklar och får inte rengöras.
Vilka hygien- och vårdåtgärder är viktiga för trakeostomin?
Huden i trakeostomiområdet utsätts för många ogynnsamma faktorer. Utsöndrat sekret, dvs. slem, irriterar huden, och mekanisk stress, t.ex. från plåster eller kompresser, kan leda till hudskador. Daglig inspektion och vid behov rengöring bör bli rutin. Det finns olika rengörings- och vårdprodukter för det syftet, som t.ex. speciella rengöringsservetter, men även speciella hudskyddsmedel. Målet är att vårda huden i trakeostomiområdet, hålla den torr och förebygga infektioner.
![[Translate to Svenska:] Peson schaut im FAHL Katalog Kanülen an von oben fotografiert](/fileadmin/_processed_/8/f/csm_50__Image_-_4_3_-_Verlauf-links_DK_FAHL_Katalog_825f3074aa.jpg)
Vad betyder "anpassning av trakealkanyl"?
Trakealkanylen ska så långt möjligt och alltid vara optimalt justerad efter patientens behov. Till exempel är en annan trakealkanyl lämplig kort efter operationen än vid utskrivningstillfället. Andra produktegenskaper kan behövas för röstträning än för sväljningsproblem. Ett individuellt, behovsbaserat val av trakealkanyler är avgörande för patientens välbefinnande och rehabiliteringsresultatet.
Hur rengör man en trakealkanyl?
Det är viktigt att rengöra trakealkanylen på rätt sätt för att undvika infektionsrisker och bibehålla produktkvaliteten. Om en trakealkanyl har innerkanyler kan de tas bort vid rengöring, medan den ytterkanylen vanligtvis sitter kvar i trakeostomin. Alla delar ska sköljas under rinnande vatten och blötläggas i ljummen rengöringslösning. Efter rengöringsbadet är det viktigt att noggrant avlägsna alla rester av rengöringsmedel. Följ alltid rengöringsanvisningarna från respektive tillverkare!
Behöver en trakeostomikanyl bytas?
Ja, det måste man göra regelbundet, beroende av patientens behov. Trakealkanylen ska bytas enligt tillverkarens anvisningar om maximal användningstid och nationella lagkrav. Det är en medicinsk uppgift som oftast kan utföras av välutbildade specialister om inte särskilda omständigheter kräver ett byte av läkare. Att byta kanyl är en påfrestande procedur för patienten och kräver noggrann planering och professionellt utförande.
![[Translate to Svenska:] Laptop auf einem Holztisch zeigt YouTube Kanal von FAHL](/fileadmin/_processed_/9/5/csm_50__Image_-_4_3_Laptop_FAHL_YouTube_c5dd2a0180.jpg)
Videor på YouTube
Rengöring av trakealkanulen:
Hur rengör jag en trakealkanyl? | Animation | Fahl Medizintechnik-Vertrieb GmbH
Byte av trakealkanul:
Byte av trakealkanyl för patienter | Animation | Fahl Medizintechnik-Vertrieb GmbH
Endotrakealt sug:
Endotrakealt sug för vårdpersonal | Animationsfilm | Fahl Medizintechnik-Vertrieb GmbH
Vad ska man tänka på vid sugning?Endotrakeal sugning, dvs. avlägsnande av sekret med en sugkateter genom kanylen, är en nödvändig åtgärd för att återställa fria luftvägar. Sugningsfrekvensen måste noggrant kontrolleras för att säkerställa att den är nödvändig. Den allmänna regeln är "Så ofta som nödvändigt och så sällan som möjligt!", eftersom även den åtgärden kan vara stressande för patienten.
Varför ska man inhalera?
Ett bra inomhusklimat med tillräcklig luftfuktighet är viktigt, särskilt under vintermånaderna, för att minska slemmets viskositet, det vill säga slemmets seghet i luftvägarna. Dessutom hjälper inhalationer till att tunna ut slemmet så att det lätt kan avlägsnas.5 I vissa fall kan nödvändiga läkemedel också tillföras direkt till verkningsstället. Speciellt vid övre luftvägsinfektioner eller under semesterresor till klimatiskt torra regioner visar sig inhalationer vara en effektiv hjälp för trakeostomipatienter. Tillverkarens individuella rengöringsrekommendationer för apparaterna ska följas för att undvika infektionsrisk.
Vad är syftet med en talventil?
Talventiler gör det möjligt för trakeotomerade patienter att tala utan att använda fingrarna. De olika ventilfunktionerna gör att utandningen omdirigeras, så att luften inte andas ut genom trakeostomin, utan når de övre luftvägarna, dvs. där rösten produceras. Den resulterande luftcirkulationen i de övre luftvägarna har också flera andra fördelar, som ökad känslighet i det området.6 Logopeder och talterapeuter använder också en talventil till exempel för sväljningsträning. Användning av talventil sker alltid i samråd med behandlande läkare och kan implementeras situationsberoende, tillfälligt använd eller kontinuerligt under hela dagen.
Observera: Talventiler får enbart sättas på en oblockerad trakealkanyl!
Källor:
1 Baumann HJ. etal. Die Tracheotomie auf der Intensivstation. Pneumologie 2010; 64:769–776
2 https://www.bvmed.de/verband/publikationen/fachbroschueren/empfehlung-tracheotomieversorgung-2017?sh=Empfehlung+tracheotomierter, abgerufen am 16.01.2025
3 Klemm, E. (2012). Kompendium der Tracheotomie (pp. 36-37). A. Nowak (Ed.). Berlin Heidelberg: Springer.
4 https://flexikon.doccheck.com/de/Zilie/Pathophysiologie, abgerufen am 20.01.2025
5 Prävention der nosokomialen beatmungsassoziierten Pneumonie. Bundesgesundheitsbl. 56, 1578–1590 (2013)
6 Niers, N. (2014). Tracheotomie: ein Ratgeber für Betroffene, Angehörige, Pflegekräfte, Therapeuten und Ärzte. Schulz-Kirchner Verlag GmbH.
