Connaissances autour du trachéostome

 

La nécessité de pratiquer un trachéostome, donc une ouverture au niveau de la gorge, s’explique par différentes causes. Diverses maladies neurologiques ou une tumeur au niveau de la gorge peuvent tout autant nécessiter la réalisation d’un trachéostome.2 L’objectif consiste toujours ici à sécuriser les voies respiratoires.

Il est cependant nécessaire d’opter pour différentes formes de prise en charge en fonction de la cause sous-jacente. Le choix de la canule trachéale joue ici un rôle central.3 Cela implique de nombreux bouleversements au quotidien pour les patients et leurs proches. Il est alors parfois nécessaire d’adopter de nouvelles routines quotidiennes ou de poursuivre ses activités habituelles dans d’autres conditions.

Selon la situation, les services de soins se chargent des tâches spéciales en coordination avec le médecin traitant et donnent aussi quelques conseils aux proches pour une prise en charge réussie. Le fournisseur de moyens auxiliaires se charge lui aussi d’importantes missions comme le conseil, l’instruction et la formation. Par ailleurs, la brochure « Empfehlung für die Versorgung von tracheotomierten Patienten » (Recommandations en matière de prise en charge de patients trachéotomisés) de l’association allemande Bundesverband für Medizintechnologie e. V. (BVMed) fournit des informations pouvant s’avérer utiles.² Cet article est pour nous l’occasion de fournir quelques informations essentielles sur la gestion quotidienne d’un trachéostome à l’aide de quelques-unes des questions les plus fréquemment posées par les utilisateurs.

En quoi consiste précisément un nez artificiel ?
C’est le nom donné à l’échangeur de chaleur et d’humidité (Heat and Moisture Exchanger). Ces petits filtres imitent les fonctions du nez et assurent une réhumidification et un réchauffement de l’air respiré ainsi qu’un important filtrage en cas d’utilisation systématique. Ils génèrent de plus une résistance respiratoire nécessaire qui permet la ventilation intégrale des poumons. Il est important de remplacer immédiatement ces filtres au plus tard après 24 heures ou en présence de souillures afin de prévenir une éventuelle colonisation bactérienne. Ces articles sont à usage unique et ne sauraient être nettoyés.

Quelles sont les mesures d’hygiène et de soins importantes autour du trachéostome ?
La peau environnant le trachéostome est exposée à de nombreux facteurs défavorables. Les sécrétions, notamment le mucus, irritent la peau et les contraintes mécaniques, notamment causées par les pansements ou les compresses, peuvent provoquer des lésions cutanées. Le contrôle visuel quotidien et, le cas échéant, le nettoyage doivent devenir une habitude. Différents articles de nettoyage et de soins sont disponibles à cette fin, comme des lingettes de nettoyage spécifiques, mais aussi des substances de protection cutanée particulières. L’objectif consiste à prendre soin de la peau environnant le trachéostome, à la maintenir au sec et à prévenir les infections.

 

Est-il nécessaire de remplacer une canule trachéale ?
Oui, il est nécessaire de le faire à intervalles réguliers en fonction des besoins de la patiente ou du patient. Le changement de canule trachéale doit se faire selon les consignes du fabricant relatives à la durée maximale de pose et conformément aux dispositions légales nationales. Il s’agit en effet d’une procédure médicale pouvant généralement être exécutée par des professionnels guidés de manière appropriée lorsque les circonstances ne nécessitent pas l’intervention d’un médecin. Le changement de canule est une mesure pénible pour le patient et demande une planification soigneuse ainsi qu’une exécution professionnelle.

 

De quoi doit-on tenir compte lors de l’aspiration ?
L’aspiration endotrachéale qui désigne l’aspiration de sécrétions au moyen d’un cathéter d’aspiration à travers la canule est une mesure nécessaire pour retrouver des voies respiratoires désencombrées. Il est nécessaire de contrôler strictement la nécessité de la fréquence d’aspiration. Le fameux principe « Aussi souvent que nécessaire, aussi rarement que possible » est alors primordial car cette mesure peut dans certains cas s’avérer pénible pour la personne concernée.

Pourquoi inhaler ?
Un bon climat intérieur avec une humidité de l’air suffisante est important, tout particulièrement en saison froide, pour réduire la viscosité des sécrétions et donc du mucus dans les voies respiratoires. Les inhalations contribuent par ailleurs à liquéfier le mucus et ainsi à mieux pouvoir l’expulser.5 Il est dans certains cas aussi possible de libérer des additifs médicamenteux nécessaires directement là où ils doivent faire effet. Les inhalations sont donc tout particulièrement efficaces chez les patientes et patients trachéotomisés en cas d’infection des voies respiratoires supérieures ou lors de séjours dans des régions au climat sec. Les recommandations de nettoyage individuelles des fabricants relatives aux dispositifs doivent être observées pour prévenir les risques d’infection.

À quoi sert une valve de phonation ?
Les valves de phonation permettent d’une part aux personnes trachéotomisées de parler sans devoir utiliser leur doigt. Les différentes fonctions de la valve permettent une dérivation de l’air expiré afin qu’il ne soit pas expulsé à travers le trachéostome et au contraire passe à travers les voies respiratoires supérieures, là où la phonation se fait. La circulation d’air consécutive dans les voies respiratoires supérieures a par ailleurs d’autres avantages, et notamment celui de renforcer la sensibilité dans cette zone.⁶ Les logopédistes et les orthophonistes utilisent une valve de phonation par exemple pour l’entraînement à la déglutition. La pose d’une valve de phonation a toujours lieu en accord avec le médecin traitant et doit être permise en fonction de la situation, de manière accompagnée et provisoire à continue en journée.

 

N’oubliez pas : les valves de phonation ne peuvent être posées que sur une canule trachéale dégonflée !

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Sources :

1 Baumann HJ. etal. Die Tracheotomie auf der Intensivstation…Pneumologie 2010; 64:769–776
2 https://www.bvmed.de/verband/publikationen/fachbroschueren/empfehlung-tracheotomieversorgung-2017?sh=Empfehlung+tracheotomierter, abgerufen am 16.01.2025
3 Klemm, E. (2012). Kompendium der Tracheotomie (pp. 36-37). A. Nowak (Ed.). Berlin Heidelberg: Springer.
4 https://flexikon.doccheck.com/de/Zilie/Pathophysiologie, abgerufen am 20.01.2025
5 Prävention der nosokomialen beatmungsassoziierten Pneumonie. Bundesgesundheitsbl. 56, 1578–1590 (2013)
6 Niers, N. (2014). Tracheotomie: ein Ratgeber für Betroffene, Angehörige, Pflegekräfte, Therapeuten und Ärzte. Schulz-Kirchner Verlag GmbH.