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Qu'est-ce que le sevrage ?
Weaning est le mot anglais pour « sevrage ». En médecine, ce terme fait référence au processus par lequel les patients ventilés de manière invasive sont libérés de la ventilation mécanique (ventilateur). Chez les patients trachéotomisés, une étape supplémentaire est ce qu'on appelle la « décanulation », autrement dit le retrait de la canule de trachéotomie et la fermeture du trachéostome.
Après un accident vasculaire cérébral, un accident ou une maladie grave, une ventilation artificielle peut s'avérer nécessaire d'un point de vue médical. Pendant ce temps, la respiration naturelle, la « respiration spontanée », est interrompue. Une canule de trachéotomie est nécessaire si la ventilation mécanique dure très longtemps ou en cas de pénétration de salive dans la trachée par exemple. De manière générale, plus la ventilation artificielle est ancienne, plus le sevrage sera long et difficile.1
La possibilité d'un sevrage de la ventilation et/ou de la canule de trachéotomie dépend de la pathologie, des comorbidités et de l'état général du patient. Dans tous les cas, une équipe interdisciplinaire se réunit pour définir les meilleures options thérapeutiques et leur mise en œuvre conséquente. Le sevrage complet et la décanulation ne sont malheureusement pas possibles pour tous les patients ; pour certains, cela ne fonctionne pas même après plusieurs tentatives.2
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Comment se déroule généralement le processus de sevrage ? Dans un premier temps, précisons que le sevrage s'effectue TOUJOURS sous la supervision d'un professionnel au sein d'une équipe interdisciplinaire composée de médecins, d'infirmières, d'orthophonistes, de physiothérapeutes et d'inhalothérapeutes. Un centre de sevrage en milieu hospitalier peut être choisi.
Sevrage du ventilateur
En cas de ventilation invasive, le patient est encouragé à respirer sans ventilateur pendant de courtes périodes. Grâce à un entraînement intensif, ces « phases de respiration spontanée » sont progressivement prolongées afin qu'au fil du temps, les patients puissent, dans le meilleur des cas, respirer de manière autonome, sans ventilateur.3 Si cet objectif n'est pas réalisable, un passage à une ventilation intermittente est envisagé ou alors l'arrêt de la ventilation via un masque buccal/nasal.
Sevrage de la canule trachéale
Pour les patients porteurs d'une canule trachéale, le ballonnet est d'abord débloqué et une valve de phonation est fixée. Cela permet aux patients d'expirer de l'air par les voies respiratoires supérieures (bouche et nez). Pendant les séances intensives d'orthophonie, la déglutition et la prise alimentaire sont testées et pratiquées si nécessaire, mais la toux et le raclement de gorge sont également spécifiquement encouragés. Si la tolérance est bonne, les temps de déblocage sont alors progressivement augmentés à l'aide de la valve de phonation.4
Au fur et à mesure de la procédure, la canule peut être temporairement fermée avec un capuchon pour permettre à nouveau la respiration physiologique (inspiration et expiration par la bouche et le nez). Ces périodes sont également prolongées par étape.
En fonction de la maladie sous-jacente, il est alors possible de passer à une canule non bloquée ou d'utiliser ce qu'on appelle un bouton de stomie. Dans certains cas, cette étape peut être ignorée et la canule de trachéotomie peut être retirée directement. Une fois la canule de trachéotomie retirée, la trachéostome est fermé à l'aide d'un plâtre de décanulation. Selon sa nature, la stomie se ferme d'elle-même avec le temps ou doit être fermée par une petite intervention chirurgicale.
Des contrôles de suivi réguliers doivent alors avoir lieu ultérieurement afin de détecter à temps d'éventuelles complications tardives.
Sources :
1. Weaning: Hilfe bei Entwöhnung vom Beatmungsgerät. Dtsch Arztebl 2016; 113(24): [23]
2. quelle: gesundheitswelt.allianz.de/krankheit-praevention/pflege/interview-weaning.html, abgerufen am 26.04.2023
3. P.A.N. AMBULANT Infoheft „Künstliche Beatmung. Was Nun?“ S. 4, „Wie man das Atmen und Schlucken trainieren kann“.
4. Heidler M., „Schritt für Schritt zur Dekanülierung durch Sprechventilaufsatz“, 2007