Información sobre el traqueostoma
Cuando los pacientes necesitan un traqueostoma, es decir, un orificio respiratorio en el cuello, las causas pueden ser muy diversas. Así, p. ej., diversas enfermedades neurológicas o tumores en el cuello pueden requerir la creación de un traqueostoma.2 El objetivo es siempre asegurar la situación respiratoria.
No obstante, hay que elegir las formas de asistencia adecuadas en función de la causa. En este sentido, la elección de la cánula traqueal desempeña un papel decisivo.3 Conlleva muchos cambios en la vida cotidiana de los pacientes y sus familiares. Es posible que se deban aprender nuevas rutinas diarias o seguir con lo acostumbrado, pero en unas condiciones diferentes.
En función de la situación asistencial, los servicios de asistencia se encargan de las tareas específicas, de acuerdo con el médico responsable, y también ofrecen ayuda y consejos a los familiares sobre el tratamiento. Asimismo, el proveedor de productos auxiliares correspondiente se encarga de tareas importantes como el asesoramiento, la instrucción y la formación. Además, p. ej., el folleto «Recomendaciones para la atención de pacientes traqueotomizados», publicado por el Bundesverband für Medizintechnologie e. V. (Asociación Federal de Tecnología Médica) (BVMed), ofrece información que puede resultar útil.2 En este artículo queremos proporcionar, a partir de algunas preguntas frecuentes de los usuarios, información básica para el día a día del tratamiento del traqueostoma.
¿Por qué de repente es más fácil respirar a través de un traqueostoma?
En pocas palabras: debido a que las vías respiratorias son más cortas. Los pacientes con traqueostoma respiran exclusivamente por el orificio del cuello, y ya no por la boca ni por la nariz, lo que acorta las vías respiratorias. De ahí que los pacientes noten una clara disminución de la resistencia respiratoria, por lo que, en un primer momento, les cuesta menos respirar. Sin embargo, lo que en un principio parece positivo resulta ser contraproducente desde el punto de vista fisiológico, ya que la resistencia respiratoria es importante para mantener el volumen y la función pulmonares.
¿Por qué se ocluyen tan rápido los pulmones?
A través del traqueostoma desprotegido, el aire frío, seco y sin filtrar accede ahora directamente a los pulmones, ya que se han perdido las importantes funciones de la nariz. Además, el acortamiento de las vías respiratorias puede facilitar la penetración de patógenos. Asimismo, los mecanismos de protección de la tráquea, que impiden la entrada de patógenos y partículas en las vías respiratorias profundas, no funcionan de manera óptima si el aire es frío y seco.4 Por lo tanto, en un traqueostoma desprotegido, sin humidificación ni calentamiento continuos, aumenta la formación de secreciones. Por eso es tan fundamental el uso de un protector de traqueostoma. Hjay diversas opciones, desde paños o compresas especiales hasta las denominadas «narices artificiales», también denominadas HME (Heat and Moisture Exchanger, intercambiador de calor y humedad). Es fundamental utilizar estos recursos de forma constante las 24 horas del día, para alcanzar su pleno rendimiento funcional.
![[Translate to Español:] Mann mit Zeichnung einer Tracheotomie](/fileadmin/_processed_/4/0/csm_Tracheotomie_a40390f101.jpg)
¿Qué es, en realidad, una nariz artificial? Así se llama un HME (Heat-Moisture Exchanger, intercambiador de calor y humedad). Estos pequeños filtros imitan las funciones de la nariz y, si se utilizan de forma constante, proporcionan rehumidificación y calentamiento, además de la importante filtración del aire respiratorio. Asimismo, generan la resistencia respiratoria necesaria para ventilar al completo todas las regiones pulmonares. Es importante sustituir estos filtros como máximo al cabo de 24 horas o, si están sucios, inmediatamente, para evitar la proliferación de gérmenes. Se consideran artículos desechables y no se deben lavar.
¿Qué medidas de higiene y conservación del traqueostoma son importantes?La piel de la zona del traqueostoma está expuesta a numerosos factores desfavorables. Las fugas de secreciones, es decir, la mucosidad, irrita la piel, y la fricción mecánica —p. ej., causada por apósitos o compresas— puede provocar lesiones cutáneas. La revisión diaria y, en caso necesario, la limpieza, deberían convertirse en rutina. Para ello se dispone de diversos productos de limpieza y conservación, como, p. ej., toallitas de limpieza especiales, pero también sustancias específicas para la protección de la piel. El objetivo es cuidar la piel de la zona del traqueostoma, mantenerla seca y evitar infecciones.
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¿Qué significa un «cambio de cánula traqueal»?
La cánula traqueal se debe adaptar lo mejor posible a las necesidades del paciente en todo momento. Por ejemplo, poco después de la operación conviene utilizar una cánula traqueal diferente a la que se utiliza en el momento del alta. Para la fonación pueden requerirse características del producto diferentes a las necesarias en el caso de trastornos de la deglución. La elección de una cánula traqueal adaptada a las necesidades individuales del paciente es fundamental para su bienestar y para el resultado de la rehabilitación.
¿Cómo se limpia la cánula traqueal?
La limpieza correcta de la cánula traqueal es importante para evitar el riesgo de infección y mantener la calidad del producto. Si una cánula traqueal dispone de cánulas internas, estas se pueden extraer para la limpieza, mientras que la cánula externa suele permanecer en el traqueostoma. Todos los componentes se deben enjuagar con agua corriente y sumergir después en una solución de limpieza tibia. Después del baño de limpieza, es importante eliminar meticulosamente cualquier resto de producto de limpieza. ¡Observe siempre las instrucciones de limpieza del fabricante correspondiente!
¿Se debe sustituir una cánula traqueal?
Sí, se debe hacer periódicamente según las necesidades del paciente. La sustitución de la cánula traqueal se debe llevar a cabo de acuerdo con las instrucciones del fabricante sobre la duración máxima de uso y la normativa legal nacional. Por regla general, esta actividad médica puede realizarla personal especializado debidamente formado, siempre que no existan circunstancias especiales que requieran la sustitución por parte de un médico. La sustitución de la cánula es una intervención molesta para el paciente y requiere una planificación minuciosa y una ejecución profesional.
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Vídeos en YouTube
Limpieza de la cánula traqueal:
¿Cómo se limpia una cánula de traqueotomía? | Animación | Fahl Medizintechnik-Vertrieb GmbH
Cambio de la cánula traqueal:
- Cambio de cánula traqueal para pacientes | Animación | Fahl Medizintechnik-Vertrieb GmbH
- Cambio de cánula traqueal para el personal de enfermería | Fahl Medizintechnik-Vertrieb GmbH
Aspiración endotraqueal:
Aspiración endotraqueal para personal de enfermería | Animación | Fahl Medizintechnik-Vertrieb GmbH
¿Qué se debe tener en cuenta a la hora de aspirar?
La aspiración endotraqueal —es decir, la aspiración de secreciones mediante un catéter de aspiración a través de la cánula— es una medida necesaria para restablecer la permeabilidad de las vías respiratorias. Se debe evaluar con rigor la frecuencia de la aspiración según la necesidad. En general, se aplica la máxima «¡Tantas veces como sea necesario y tan poco como sea posible!», ya que esta medida también puede resultar molesta para el paciente en determinadas circunstancias.
¿Por qué conviene inhalar?
Es importante mantener un buen ambiente interior con una humedad adecuada, sobre todo en los meses de invierno, para reducir la viscosidad de las secreciones, es decir, la espesura de la mucosidad en las vías respiratorias. Además, las inhalaciones ayudan a fluidificar la mucosidad para poderla eliminar con facilidad.5 Y, en algunos casos, también permiten administrar los medicamentos necesarios directamente en el lugar de acción. Las inhalaciones son una ayuda eficaz para los pacientes con traqueostoma, especialmente en caso de infecciones de las vías respiratorias superiores o al viajar por vacaciones a regiones con clima seco. Se deben observar las recomendaciones de limpieza específicas de los fabricantes para los aparatos, a fin de evitar riesgos de infección.
¿Para qué sirve una válvula de fonación?Las válvulas fonatorias permiten a los traqueotomizados hablar sin necesidad de utilizar los dedos. Las diferentes funciones de la válvula provocan un desvío de la espiración, de modo que el aire no se expulsa a través del traqueostoma, sino que llega a las vías respiratorias superiores, es decir, al lugar de la fonación. Por otra parte, la circulación de aire en las vías respiratorias superiores tiene algunas otras ventajas, como, p. ej., el aumento de la sensibilidad en esa zona.6 Los logopedas y terapeutas del habla utilizan una válvula de fonación, p. ej., también para el entrenamiento de la deglución. El uso de una válvula de fonación se realiza siempre en coordinación con el médico responsable y se debe poder adaptar a cada situación, desde un uso acompañado temporal hasta un uso continuo durante el día.
Atención: ¡Las válvulas de fonación solo deben colocarse sobre una cánula traqueal desbloqueada!
Fuentes:
1 Baumann HJ. etal. Die Tracheotomie auf der Intensivstation…Pneumologie 2010; 64:769–776
2 https://www.bvmed.de/verband/publikationen/fachbroschueren/empfehlung-tracheotomieversorgung-2017?sh=Empfehlung+tracheotomierter, abgerufen am 16.01.2025
3 Klemm, E. (2012). Kompendium der Tracheotomie (pp. 36-37). A. Nowak (Ed.). Berlin Heidelberg: Springer.
4 https://flexikon.doccheck.com/de/Zilie/Pathophysiologie, abgerufen am 20.01.2025
5 Prävention der nosokomialen beatmungsassoziierten Pneumonie. Bundesgesundheitsbl. 56, 1578–1590 (2013)
6 Niers, N. (2014). Tracheotomie: ein Ratgeber für Betroffene, Angehörige, Pflegekräfte, Therapeuten und Ärzte. Schulz-Kirchner Verlag GmbH.
